DB Tratamiento vs. Plan de Tratamiento adecuado oportuno e Integral

En los EEUU de NA, desde el año 1994, (hace 21 añitos), la Asociación de Psiquiatría Americana APA, mediante Campañas Educativas Masivas divulgo e informo “El Plan de Tratamiento Integral de las personas con Dx de TAB”, el cual consta de cerca de unos 8 a 10 componentes (fichas,  ingredientes, muletas o partes); también se mencionan los objetivos, los profesionales de la salud que intervienen, lugares donde adelantarlo, etc., etc.). Ver: “Psicosis manía co-depresiva, la mente descarrilada”, por Alberto Donadio abogado & periodista investigador, Capitulo III, Campaña Educativa Masiva de la Asociación de Psiquiatría Americana APA “Guías para el tratamiento de pacientes bipolares” (año 1994),
El “Plan de Acciones” (en el corto mediano & largo plazo) está compuesto o conformado por cerca de 8 a 10 acciones (componentes, fichas, ingredientes muletas o pilares); desafortunadamente quien sabe por qué causas, motivos y razones, ni la Academia Nacional de Medicina, ni los Académicos, ni la Asociación de Psiquiatría Colombiana ACP, ni las Clínicas Psiquiátricas, entre ellas el Instituto Colombiano del Sistema Nervioso Clínica Monserrat, ni las EPS, ni las Facultades de Medicina de las Universidades, ni el Ministerio de Salud & de la Protección Social, ni la médicos-tratantes, lo han aplicado, considerado, divulgado, implementado, socializado, considerado ni tenido en las cuentas; no han hecho la tarea de difundirlo, divulgarlo ni publicarlo; tan preciado documento para las personas con Dx de Desorden Bipolar o psicosis manía co-depresiva nuestras familias, amigos, cuidadores y hasta curadores ha sido despreciado e ignorado en Colombia, con lo cual las personas con Dx de DB y nuestras familias, no han sido informadas de las tareas o trabajo que debemos y necesitamos hacer todos y cada uno en nuestros complejos procesos de estabilización y de recuperación. Ver Plan de Tratamiento Integral de la persona bipolra publicado por la APA en 1994 mediante Campañas Educativas Masivas.  El “Plan de Acciones” (en el corto mediano & largo plazo) está compuesto o conformado por cerca de 8 a 10 acciones (componentes, fichas, ingredientes muletas o pilares); desafortunadamente quien sabe por qué causas, motivos y razones, ni la Academia Nacional de Medicina, ni los Académicos, ni la Asociación de Psiquiatría Colombiana ACP, ni las Clínicas Psiquiátricas, entre ellas el Instituto Colombiano del Sistema Nervioso Clínica Monserrat, ni las EPS, ni las Facultades de Medicina de las Universidades, ni el Ministerio de Salud & de la Protección Social, ni la médicos-tratantes, lo han aplicado, considerado, divulgado, implementado, socializado, considerado ni tenido en las cuentas; no han hecho la tarea de difundirlo, divulgarlo ni publicarlo; tan preciado documento para las personas con Dx de Desorden Bipolar o psicosis manía co-depresiva nuestras familias, amigos, cuidadores y hasta curadores ha sido despreciado e ignorado en Colombia, con lo cual las personas con Dx de DB y nuestras familias, no han sido informadas de las tareas o trabajo que debemos y necesitamos hacer todos y cada uno en nuestros complejos procesos de estabilización y de recuperación. Ver Plan de Tratamiento Integral de la persona bipolra publicado por la APA en 1994 mediante Campañas Educativas Masivas.  

La ACB entre las múltiples tareas que hemos estado haciendo en nuestros 18 añitos de existencia esta la de orientar a las personas con Dx de Desorden Bipolar, a sus familias, abogados, médicos y al público en general sobre 1) la existencia del DB  2) su “Plan de Acciones de El tratamiento Integral e Integrado PATII, (publicado por la APA en 1994 y divulgado en los EEUU mediante Campañas Educativas Masivas), y 3) los pilares (muletas) de la ACB, que conducen a la estabilidad (Zero Recaídas) y potencialmente a la recuperación; recuperación de todas las pérdidas incluidas las perdidas de la Salud (medica, físicas), económicas, de sentido de vida, de interés, de motivación , etc., etc.. etc.

Plan de Tratamiento Integral PTI a través del tiempo (corto mediano y largo plazo)

Para lograr contar con el PTI la ACB participó activamente en la construcción de la Ley 1616 de 2013, llamada ley Esperanza, con la esperanza de que finalmente la Academia, las Clínicas, las EPS, las Facultades de Medicina, de Psicología & de Trabajo Social, el Ministerio de Educación el de Salud y el de Trabajo, el Sistema General de Seguridad Social en Salud & en Pensiones (ley 100/93), las Universidades comprendan que las personas con Dx de DB, no nos estabilizamos y menos nos recuperamos con el solo tratamiento farmacológico (Tratamiento 100% Farmacológico); sola medicación; la medicación, como se dijo anteriormente, para la ACB tan solo es entre el 10 al 20% del Plan de Tratamiento Integral e Integrado; de las tareas que deben hacerse del Plan de Tratamiento Integral se reparten en; la Academia A%, Clínicas B%; las Empresas publicas & privadas C%; las EPS D%, las Facultades de medicinas psicología & trabajo social E%; las familias F%; los medios de comunicación G%; los Ministerios H%; la pareja I%, la persona en procesos de Salud Mental J %, la sociedad en general K% etc., etc.,). .

El Plan de tratamiento integral PTI de las personas con Dx de Desorden Bipolar es idéntico al tratamiento para las personas que sufren ataques cardíacos agudos profundos o severos; a los personas que han sufrido ataques cardíacos para tratar de que no vuelvan a tener crisis agudas o recaídas con sus respectivas consecuencias pérdidas & secuelas adicionales (daños, deterioro, hospitalizaciones adicionales), los cardio-educan; los cardio-educan enseñándoles los cambios que debe hacer en sus estilos, costumbres, hábitos, expectativas, filosofía y proyecto de vida, ajustándolos razonablemente a la nueva condición de altísima vulnerabilidad de nuestros cerebros al estrés, si no queremos andar de crisis en crisis, de recaída en recaída y de infarto en infarto, de clínica en clínica, con el altísimo riesgo de que pueda morir; (aparición de la ideación suicida; intento suicida y suicidio consumado), deben dejar 1) de comer chicharrones,  2) las relaciones afectivas tormentosas o destructivas, 3) de tomar trago, de trasnochar, 4) de trabaja en exceso (adicción al trabajo) 5) dejar de alimentar nuestras cabezas con basura; debemos hacer ejercicio físico diario moderado, tener un trabajo terapéutico, relaciones afectivas constructivas, aprender técnicas de control mental, de relajación y hasta de meditación; dejar de pensar en el futuro; solo presentes en el presente; recuperar el sueño natural; aprender a interpretar la psicosis o lo llamado trastornos de la percepción, etc., etc., tc. Ver: recuperación de las perdidas medicas, PTI, interpretación de la psicosis, manejo de la ansiedad, etc., etc., Ayudas Técnicas.

El Plan de Acciones para el Tratamiento Integral PATI del Desorden o psicosis Bipolar, incluye, como han dicho los expertos incluida la APA, desde hace 21 añitos, que debemos hacernos EXPERTOS en Desorden Bipolar; debemos conocer en profundamente el desorden bipolar (abordaje, actitud ante los problemas, características, causas, causantes, comorbilidad, consecuencias, costos, daños, deterioro, detonantes, estilo expectativas, filosofía y proyecto de vida; manejo, pérdidas, pronóstico, síntomas, suicidio, tratamientos, etc., etc.), que prácticamente se apodera de nosotros haciéndonos creer que lo que experimentamos o percibimos es real (verdad). Ver Anexos: Consenso de los Expertos; Kahn, Sachs & otros, NAMI National Association of Mental Illness, A Brillan Madness por Patty Duke & Gloria Hochman, etc., etc.

Una persona Psico-educada integralmente llega a comprender (adquirir conciencia) y a hacer un listado completo de los detonantes o estresores que le causan las nuevas crisis agudas o recaídas, hospitalizaciones, etc., etc., las llega a comprender y entender de tal modo que llegamos a concientizarnos y controlarlas.

RESUMIENDO, los componentes del Plan de Acciones del Tratamiento del DB son:    Ver: pilares de la ACB.

2.  TRATAMIENTO y tareas para la “prevención de nuevas crisis o recaídas”: (mediano y largo plazo).

Conforme con la Ley 1616 de 2013, con el Plan de Tratamiento Integral de la APA publicado en el año 1994 y los Pilares de la ACB, el tratamiento de la persona con Dx de Desorden Bipolar es definitivamente un tratamiento integral. Existen ciertos componentes (ingredientes, pilares o tareas) básicas o elementales que deben hacer parte del trabajo de comprensión, concientización, conocimiento de la condición bipolar mediante los pilares de la ACB y Plan de la APA, que nos conduce a la estabilización (prevención de recaídas), para posteriormente poder  iniciar el trabajo de recuperación (del episodio, de la salud, del sueño natural, de las pérdidas, de la persona, de la calidad, del proyecto y sentido de vida y de las pérdidas derivadas de las crisis agudas, de la demora, ocasionada en buscar ayuda por el profundo desconocimiento del TAB; de la demora por interpretarse mal los síntomas-iniciales; de la demora en encontrar el profesional adecuado; de la demora por la no remisión a los otras puertas de los especialistas del “Equipo Multidisciplinario”, que debe tocarse en el proceso); los componentes (pilares) de “El Plan de Tratamiento Integral e Integrado PTII”, el cual debe ser realizado por un

Equipo Multidisciplinario son:

Plan de Tratamiento Integral e Integrado (ACB, APA y Ley 1616 de 2013)
1o   Sistema General de Seguridad Social en Salud:

Equipo multidisciplinario (ley 1616 de 2013): Médico Psiquiatra: (Tareas en el Corto y mediano Plazo), El Equipo multidisciplinario está conformado por médico diagnosticante y tratante,  psicólogo clínico, psicólogo vocacional, trabajadora social, psicólogo vocacional, y hasta un guía espiritual.

• El médico es el profesional de la salud cuyas funciones, responsabilidades y tareas son a) Hacer el diagnóstico longitudinal y transversal Dx,   2) Hacer los Diagnósticos de comorbilidad, eje II), 3) atender las crisis, 4) formular el Plan de tratamiento farmacológico (complejo y cambiante), en crisis y 4) el tratamiento de mantenimiento y, 5) informar a la persona y a la familia el Plan de Tratamiento Integral incluida el o los diagnósticos , la psicoeducación; remite a la persona diagnosticada a los demás especialistas que conforman el “Equipo Multidisciplinario”; también puede hacer la tarea de psicoterapeuta, y/o psicoeducador de la persona diagnosticada y/o de su familia, cuidador y hasta de su curador; la persona diagnosticada, sus familiares, amigos cuidadores y curadores, deben informarle toda su vivencia a nivel personal; afectiva, espiritual, familiar, laboral, social, sexual, vocacional, etc., etc., pues de ello depende un diagnóstico correcto y la formulación del tratamiento y la medicación adecuada y correctamente dosificada. También deben informar la personalidad previa.
NOTA: se recuerda que la ESTADÍSTICA del tiempo promedio que toma en ser hecho el Dx de Desorden Bipolar por un profesional de la salud mental es de cerca de 8 años según múltiples estudios incluido “El Estudio Nacional de Salud Mental Colombia 2003”, hecho por el Ministerio de Salud y la OMS por múltiples motivos y razones, entre ellas, por las características clínicas del DB, por el profundo-desconocimiento de la existencia y características de esta patología por parte de los médicos y público en general, S.
NOTA 2: Cuando el psiquiatra (biologísta) no hace el trabajo relacionado con la psicoterapia, debe remitir a la persona diagnosticada a psicología para complementar el tratamiento ya que sin psicoterapia los medicamentos no surten efecto, sobre todo los antidepresivos químicos.

2 Medicamentos: (tratamiento farmacológico para crisis-agudas vs. tratamiento farmacológico de mantenimiento, para prevención de recaídas; corto mediano & largo plazo); la cantidad, frecuencia, y tipo de cada uno de los medicamentos dependerá tipo de episodio (maníaco, depresivo, maníaco, psicótico o depresivo psicótico, etc., Ciclaje Rápido, etc.,), de la gravedad (intensidad) de la condición y de los síntomas (en algunos casos se presentan comorbilidad con pérdida de sueño, ansiedad, etc., etc.,), donde hay personas que requieren diferentes clases, dosis y tipos de medicamentos; deben ser tomados de acuerdo a la indicación médica, teniendo presente que los mismos – en el corto plazo –  pueden generar algunas molestias que generalmente desaparecen; de  lo contrario, el médico tratante evaluará la posibilidad de cambiar el medicamento de mantenimiento que cumple la función de prevenir recaídas; debe entenderse que en crisis (corto plazo), se requieren altas dosis y diferentes tipos de medicamentos (antipsicóticos, ansiolíticos, antidepresivos, estabilizadores, inductores del sueño, etc., etc.,) pero, a través del tiempo, (mediano y largo plazo), algunos pueden ser retirados y sus dosis disminuidas y la estabilidad dependerá en gran parte del nivel de conciencia y conocimiento sobre la enfermedad, del “estilo de vida” que asuma la persona afectada, del apoyo familiar, de las expectativas, etc., etc.. (Aceptación de que se tiene un problema; aceptación de la vulnerabilidad al estrés).

Medicamentos para las condiciones medicas de Comorbilidad; la persona que presenta “Trastornos de Sueño”; “Trastorno de Ansiedad” y “Trastorno del Pensamiento y de la Percepción” necesitaran (en el corto mediano plazo), de la ayuda de medicamentos adicionales tales como los inductores del sueño (somníferos), los ansiolíticos y los antipsicóticos.

3 Familia: función, papel, responsabilidades, rol & tareas de la familia:

• Tipos de familias; hay todo tipo de familias a igual que hay todo tipo de pacientes; en un extremo esta la familia que no acepta los problemas (adversidades, dificultades, tribulaciones o retos) y al otro extremo está la familia que pretende resolverle el problema (adversidad, dificultad, tribulación o reto) a la persona diagnosticada; lo ideal es que la familia se informe y capacite para estar en capacidad de orientar a su familiar en todos los aspectos de la vida; la familia debe ser informada e involucrada en todo el proceso por el médico tratante y Equipo Multidisciplinario (la familia a ciegas no puede ayudar pero si puede afectar negativamente el proceso de estabilización y de recuperación, al convertirse en juez de sus comportamientos); al ser el Desorden Bipolar una “enfermedad mental”, el diagnóstico puede generar en la familia muy diversas reacciones; el DB al afectar los comportamientos, desempeño y funcionalidad percepción de la persona, también afecta a la familia; al ser el Plan de Tratamiento Integral e integrado cambiante y complejo, es necesario hacer un arduo y complejo trabajo de aprendizaje donde es necesarios que la familia esté  informada ya que no es simplemente 1) tomarse una medicación, sino que además, por recomendación de los expertos, la persona afectada 2) debe hacerse experta en TAB, 3) debe cambiar sus hábitos de forma tal que adquiera hábitos saludables que no induzcan recaídas tales como respetar las horas de descanso y sueño 4) debe aterrizar sus  expectativas (megaproyectos) y ajustar su proyecto de vida a su condición de ser vulnerable al estrés y   5) debe evitar el consumo de alcohol y sustancias psicoactivas, etc., etc.,.  El trabajo de información incluye la Psicoeducación, conocer la condición bipolar (causas, causantes, características, plan de tratamiento integral) de forma tal que queden capacitadas y preparadas (expertos) para apoyar a la persona en las tareas o trabajo que debe realizar para su estabilización y posterior recuperación (de su salud y de la persona). La familia debe ser un apoyo en la estabilización y recuperación y no convertirse en “jueces”  de sus comportamientos y en detonantes de nuevas crisis agudas o recaídas, sin conocer  los motivos que llevaron a la persona diagnosticada a sus extraños comportamientos, ya que las expectativas y presiones familiares pueden causar nuevas crisis o recaídas, con sus respectivas, consecuencias, lesiones, perdidas y secuelas adicionales. Un par de interrogantes frecuentes de los familiares es que y como hacen para que la persona diagnosticada o que esta manifestando síntomas del Desorden Bipolar acepte que tiene un problema y que acepte buscar ayuda especializada. Al respecto en la ACB les recomendamos a los familiares que así la persona no acepte que tiene un problema y no acepte buscar ayuda la familia debe hacer las tareas para estar entrenada en el momento en que finalmente la persona acepte que tiene un problema y acepte que necesita ayuda. Por otro lado les sugerimos que busquen una tercera persona que sirva de canal o puente de comunicación.   Ver Jung para la Vida Cotidiana por Eugene Pascal. Puente de Comunicación páginas 52.